大承氣湯加減治療粘連性腸梗阻54例

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所屬分類:中藥良方

2008年10月——2010年10月,采用自擬大承氣湯加減治療粘連性腸梗阻取得良好效果,現報告如下。

  1 臨床資料

54例患者均為我院住院病人,有腹部手術、創傷或感染病史,所有病人不同程度的表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便、體征有滿腹膨脹、可見腸型及蠕動波,有壓痛,立位腹部平片可見腸管擴張,積氣或階梯狀液平面、54例隨機分為兩組,治療組32例。男20例,女12例,對照組12例,男8例女4例。

  2 治療方法

兩組常規治療相同,均給予禁食水,持續胃腸減壓,補充水、電解質、維持酸堿平衡。應用抗生素及能量支持。治療組 中藥方劑(大黃10g 厚樸15g 枳實10g 芒硝10 g待全方劑煎好湯后放溶化)茵陳20g 炒萊菔子15g 桃仁10g 木香10g 加水500ml 煎成300ml,分成兩份,每份150ml,口服每次量50ml,灌腸量每次50ml。每8小時一次,口服如有困難,可胃管注入,每日3次。

  3 治療標準及結果

治愈:癥狀和體征解除,腹部平片檢查無梗阻征象,進食后無復發;有效;癥狀和體征好轉。腹部平片檢查腸梗阻癥狀好轉;無效;癥狀和體征不能解除甚至加重?;蛑修D手術,或自動出院。腹部平片檢查無好轉。

結果:治療組32例,治愈28例,有效2例,無效2例,治愈率為85% 。對照組12例 ,治愈率5例, 有效率2例 ,無效5例,治愈率40%,兩組治愈率,有效率均有顯著差異。治療組明顯優于對照組。

  4討論

粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥,以往治療多采用胃腸減壓,維持水電平衡,不能主動出擊,療效不滿意。大多數患者被迫手術治療。中醫學認為本病屬于“關格”,醫貫曰“關者下不得出也,格者上不得入也”。其病機多為腸道痞塞不通,氣血不暢,通降失調,不通則痛,氣滯則脹,氣逆則嘔。大承氣湯加減可以促進腸蠕動,減輕腹腔粘連,厚樸、枳實行氣導滯;大黃、芒硝攻積導滯,通下逐水,桃仁、木香活血化瘀,木香又可改善腸粘膜血液循環,萊菔子消食化積,降氣化痰?,F代藥理研究表明,枳實對胃腸道有一定的興奮作用,使胃腸道運動收縮節律增強而有力,大黃可刺激大腸增加推進性蠕動,促進排便,另其厚樸有寬腸和抑菌作用,茵陳有保護肝膽作用,有益于提高肝膽解毒和合成功能,加快已損傷肝細胞功能恢復。芒硝是一種鹽類,口服后不宜吸收,使腸內滲透壓升高,阻止腸道內水分的吸收且有脫水作用,稀釋和增加了腸內容暢,使梗阻遠端小腸擴張刺激小腸蠕動,使小腸梗阻階梯度增加,使稀釋的腸內容物較易通過狹窄段。同時它還可以明顯減輕局部水腫,促進癥狀緩解。諸藥合用能促進胃腸蠕動,保護腸粘膜,促進腸內毒素排出,減少細菌及毒素位移損傷腸道。它對腸道循環和臟器起到保護和支持作用。

在提倡手術,治愈率,床位周轉率,醫院效益的現代醫院管理中,我們作為基層醫務工作者,應該以減輕群眾經濟負擔,減少手術創傷,減輕病人的痛苦,減少醫療事故的發生,為出發點,做好基層醫療工作。

本文來源:中國中醫藥咨訊 ? 作者:趙潔品

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