右歸丸的功效與作用,右歸丸和桂附地黃丸的區別

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右歸丸的組成: 熟地黃240g,肉桂60g,附子(炮附片)60g,當歸90g,菟絲子120g,山藥120g,山茱萸(酒炙)90g,鹿角膠120g,枸杞子120g,杜仲(鹽炒)120g。

功效主治: 溫補腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。

用法用量 口服。1丸/次,3次/日。

右歸丸

  右歸丸的臨床應用

陽痿 證屬命門火衰。癥見陽痿陰冷,腰膝酸軟,耳鳴脫發,牙齒松動,畏寒肢冷,形體瘦弱,短氣乏力,頭暈目眩,面色白光白,舌淡胖潤有齒痕,脈沉細尺弱。

浮腫 證屬腎陽不足。癥見全身水腫,腫勢多由腰足始,腰以下腫明顯,兩內踝尤劇,腰膝酸軟疼痛,陰囊濕冷,畏寒肢冷,小便量少色清,舌淡體胖,苔薄白,脈沉細弱。

腰膝酸痛 證屬腎陽不足,陰寒內盛。癥見腰膝酸痛,少腹不仁,神疲氣怯,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲。

  右歸丸的應用鑒別

功能類同藥物鑒別

①與桂附地黃丸的鑒別:兩藥同屬補陽劑,均有補益腎陽之功。但桂附地黃丸以桂、附加入六味丸中,溫養陰中之陽,全方有補有瀉,補而不滯,補中有瀉,常用于腰膝酸軟、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清長等腎陽不足之證。右歸丸方名“右”,指命門之意,即腎陽,較桂附地黃丸少了丹皮、茯苓和澤瀉,多了菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸和杜仲,故而補腎填精壯陽的力量增強,功專于補,常用于陽痿、浮腫等命門火衰之證。

②與濟生腎氣丸的鑒別:兩藥均為治療腎陽不足所致的陰水水腫的常用方劑。但右歸丸以補為用,溫壯腎陽,填精益髓,并無專門的利水藥,所以其治療的水腫病情較輕,只需溫補使腎陽得充,就可以達到利水的目的,西醫的慢性腎炎見有腎陽虛表現的可用本方。而濟生腎氣丸方中有車前、牛膝利水消腫,所治之水腫病情較重,常用于西醫之慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內分泌失調、營養障礙等疾病。

③與龜齡集的鑒別:兩藥同屬補陽劑,均有補益腎陽之功,主治陽痿遺精等腎陽虧虛諸證。但龜齡集其中有參、茸補益氣血,海馬、雀腦、淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉、鎖陽、菟絲子等溫腎壯陽,益精強骨,為治療氣血不足、腎陽虛衰證的良藥。而右歸丸則為溫壯腎陽之劑,取“善補陽者必于陰中求陽”之意,諸藥合用,剛柔相濟,共奏溫腎壯陽之功,并無補益氣血之力,且溫腎壯陽之力弱于前方,常用于陽痿、遺精等腎陽不足、陰寒內盛之證。

④與青娥丸的鑒別:兩藥同屬補陽劑,均有補益腎陽之功,主治腰膝酸痛之證。但右歸丸取意于“善補陽者,必于陰中求陽”,有熟地、鹿角、菟絲子、枸杞等藥,故而除了有溫補腎陽的作用外,還有填補精血之功,使得陽得陰助而生化無窮。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、補骨脂、大蒜四味溫腎壯陽、強健腰膝,補益肝腎,僅有溫補腎陽之功,并無填補精血的作用,功專于補陽。

主治類同藥物鑒別 陽痿早泄。與強陽寶腎丸的鑒別:兩藥均可治療陽痿早泄。但右歸丸所治之陽痿早泄,為腎陽不足,或先天秉衰,或勞傷過度,以致命門火衰之證,兼有畏寒肢冷,陰寒內盛之證,可見腰膝酸軟,面色白光白,精神不振,食少便溏,或全身浮腫等癥狀。而強陽寶腎丸除了有溫補元陽之功外,還有固精澀遺之力,所治之陽痿早泄為腎陽不足,腎氣衰微之證其病情比前者更嚴重,所以需要固澀與補益并進。

  右歸丸的藥理作用

該藥現代藥理研究表明有增強免疫、保護和調節肝臟功能、延緩衰老、調節激素含量、抑制自發性放電、調節環核苷酸含量、調節血漿腎素活性和醛固酮含量等作用。

  右歸丸的臨床新用

近年來通過臨床驗證,該藥還可用于治療腎陽不足的性功能減退、精子缺乏癥、骨質疏松癥、慢性支氣管炎、坐骨神經痛、假肥大型進行性肌營養不良、老年型赤白帶過多癥以及遺傳性小腦共濟失調、乳腺囊腫、白細胞減少癥、紅斑性狼瘡、慢性腹瀉、胃潰瘍合并大出血、人工流產后月經過多、腰肌勞損、哮喘持續發作、產后不明原因發熱、慢性腎功能衰竭、慢性胃炎、腎病綜合征等疾病。

 右歸丸的臨床醫案

右歸丸是明代中醫名家張景岳先生的名方,由熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、杜仲、附子、肉桂、當歸等組成。主要功效是溫補腎陽、填充精血。筆者臨證加減,廣泛應用于臨床多種疾病,收效頗佳,聊舉數例以饗讀者。

1 不育癥

黃某,男,26歲。 于2007年9月18日來診,婚后兩年未育,經多處檢查女方正常,男方精液常規檢查成活率40%,活動力差,患者自覺困倦,腰膝酸軟,舌淡,苔薄白,脈虛弱。證屬腎陽不足,精血衰少,治療以溫補腎陽,填精補髓。以右歸丸加減,藥用:熟地20g,山藥20g,枸杞子15g,山茱萸15g,鹿角膠10g,炒杜仲15g,當歸20g,菟絲子15g,制附子10g,紅參10g,仙靈脾15g 日一劑,水煎服,十天為一療程,每療程休息一天,服三個療程后,精液常規基本正常。再以原方加蛤蚧、鹿茸為水丸,6g,日三次。服兩個月,半年后來電話,其妻已孕。

2 陽痿

李某,男,40歲。于2008年4月6日來診,自恃少壯,不惜身命,工作勞累,加之縱欲過度,近期陽事舉而不堅,甚則陽事不舉,腰膝酸軟,疲倦乏力,舌質淡,苔薄白,脈虛弱無力,證屬房勞傷腎,命門火衰。治以溫補命門,補腎填精。以右歸丸加味,藥選:熟地120g,山茱萸120g,枸杞子100g,山藥100g,鹿角膠100g,炒杜仲80g,制附子80g,菟絲子100g,當歸60g,仙靈脾100g,蛤蚧兩對鹿茸10g,蜈蚣10條紅參100g, 巴戟天120g,一副,為水丸,6g,日三次。服藥一個月后,病情明顯好轉,兩個月后一切如常,專程來院致謝。

3 喘證

賈氏,女,66歲。2007年3月19日來診,患者咳、喘病史三十余年,遇寒則發,遇勞亦發,今冬尤甚,就診時已在他院靜脈輸注抗生素、支氣管解痙藥及化痰藥物半月,咳、喘有所減輕,但遇勞則喘甚,氣短難續,雙下肢指凹性水腫,舌質淡,苔薄白,脈沉弱。證屬肺虛及腎,腎失攝納。治當補腎納氣,以右歸丸方合生脈散加味。藥選:熟地15g,枸杞子15g,山藥20g,山茱萸15g,炒杜仲15g,菟絲子15g,當歸10g 制附子10g,茯苓皮30g,紅參10g,寸冬12g,補骨脂12g,丹參15g,鹿角膠10g,地龍10g。日一劑,水煎服,服藥半月后,喘息明顯減輕,以右歸丸方加紅參、蛤蚧、川貝、地龍,共為水丸,6g,日三次。服三個月后,發作次數明顯減少,發作程度明顯減輕,囑每年秋冬之交服藥一料。

4 中年求復

臨床上常見一些中年男女,體檢時未發現器質性病變,但自覺身倦體乏,腰膝酸軟,頭昏頭沉,失眠多夢,注意力不集中,亦即現代醫學所說的“亞健康狀態”此類癥多屬中醫之脾腎陽虛之證,故景岳前賢有“中年求復”之論,“然求復之道,其道何居,蓋在天在人,總在元氣,但使元氣無傷,何虞衰敗,元氣既損,貴在復之而已?!敝赋隽恕爸心昵髲汀钡年P鍵在培補真元,再振根基。針對此類患者,筆者常用脾腎雙補,在右歸丸基礎上加用補脾之參、術類藥,多獲良效。

除此之外,筆者常將右歸丸加減應用于陽虛易感、陽虛泄瀉及西醫之甲狀腺功能減退癥和席漢氏綜合征的治療中,多取得較滿意療效。

5 體會

右歸丸為中醫大家景岳前賢名方,功效陰陽雙補,寓補陽于補陰之中,陽得陰助而生化無窮,實得補陽之真諦。臨床上凡腎陽不足、真元虧損之證,皆可加減用之。

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